救活“身首离断”者！中国医生太牛了！

2025-10-23 16:29:06

这场手术被团队定义为“颈椎外科的极限挑战”，每一步操作都需基于精准的解剖学判断与扎实的临床经验。最致命的风险来自椎动脉大出血——椎动脉从锁骨下动脉发出后，经颈椎横突孔上行，是脑干、小脑等重要脑区的核心供血动脉，正常血流量约150ml/min。张先生右侧椎动脉断裂后，近端被血凝块与软组织封堵，形成“临时止血屏障”；左侧椎动脉因椎体脱位被牵拉延长，管腔狭窄至正常的1/3，血流速度降至30cm/s（正常约60-80cm/s）。“术中若右侧椎动脉血凝块脱落，相当于打开‘颅内出血水龙头’，短短30秒出血量即可达500ml，而颈部手术视野狭小，止血难度极大。”麻醉科袁红斌主任介绍，团队术前备好自体血回输设备、血管介入栓塞器材，并制定“控制性降压+快速输血”预案，将收缩压维持在80-90mmHg以减少出血风险。

感染防控的困境同样严峻。颈椎后路手术需暴露棘突、椎板等结构，但张先生颈后部皮肤因撞击出现10cm×8cm的挫伤区，皮下组织水肿明显，术中极易出现皮肤坏死；而离断的椎体间隙内积聚大量血性脑脊液，其葡萄糖含量高，是细菌极佳的培养基，一旦发生感染，细菌可沿脑脊液循环扩散至颅内，引发化脓性脑膜炎，死亡率高达40%。“传统前路手术虽能避开后部创面，但单纯前路钢板对‘离断式脱位’的固定强度不足，术后再脱位风险达60%。”陈华江解释，这要求手术方案必须兼顾“固定强度”与“感染防控”。此外，颈髓在离断牵拉后已处于“水肿-缺血”的脆弱状态，术中任何微小的椎体移位（超过1mm）都可能加重脊髓压迫；而手术需在直径不足5cm的颈椎前间隙操作，周围有气管、食管、喉返神经等重要结构，稍有不慎就会造成喉返神经损伤导致声音嘶哑，或食管损伤引发食道瘘。

面对多重考验，团队创新性提出“卫星钢板辅助分步复位内固定术”，这一术式融合了解剖学复位理念与生物力学稳定原理。不同于传统前路单钢板固定，团队采用“主钢板+辅助卫星钢板”的组合式固定：主钢板贴合椎体前方，提供纵向支撑力；卫星钢板呈45°角斜向固定上下椎体，形成“三角形稳定结构”，将抗拔力提升至传统术式的1.8倍。“这种设计灵感来自‘卫星围绕主星’的力学平衡，能有效对抗颈椎屈伸、旋转等多方向应力。”陈华江说。

6月18日13时，手术在全麻下开始。经颈前右侧入路逐层分离组织，避开甲状腺、气管等结构，暴露C5-C6椎体前方时，团队发现椎前筋膜因血肿形成“张力性隆起”，随即用细针穿刺抽出5ml血性脑脊液，确认无血管损伤后切开筋膜。清创阶段，医生用神经剥离子小心清除椎体间隙内的血凝块、破碎椎间盘组织，避免器械触碰脊髓，术中C臂透视实时确认椎体位置，确保清创范围不超过椎体终板边缘，防止损伤终板软骨影响融合。复位阶段，先在上位椎体（C5）植入2枚椎体螺钉，通过撑开器反向牵拉，配合助手手法推挤下位椎体（C6），使脱位椎体缓慢靠拢，每移动1mm即透视确认脊髓压迫是否缓解。最后植入主钢板固定C5-C6椎体，在主钢板上方加装卫星钢板增强稳定性，椎体间隙植入含自体骨的融合器促进骨愈合。“整个过程就像‘拼积木’，每一步都要兼顾力学稳定与神经保护。”王新伟教授补充，术中神经电生理监测显示，体感诱发电位和运动诱发电位在复位后逐步恢复，提示脊髓功能未受二次损伤。

历时3小时的手术顺利完成，术后即刻CT显示：C5-C6椎体解剖复位，钢板螺钉位置精准，脊髓压迫完全解除。这场手术的成功，不仅在于技术创新，更离不开术后多学科的精细化管理。ICU团队通过有创动脉压监测精准调控血压，维持平均动脉压在85mmHg以上，确保脊髓灌注充足；使用抗纤溶药物减少术后出血，避免血肿压迫气道。感染防控方面，采用“头孢三代抗生素+局部抗菌药物冲洗”的联合方案，监测体温、血常规、降钙素原等感染指标，术后7天降钙素原始终低于0.5ng/ml，未出现感染迹象。术后第3天开始床旁康复训练，通过肢体被动活动预防深静脉血栓，使用神经节苷脂、鼠神经生长因子等药物促进神经修复，配合针灸、电刺激等物理治疗改善肌力。

如今，张先生已出院返乡继续康复。最新随访显示，其Frankel分级提升至C级（上肢肌力3级，下肢肌力2级），可自主完成翻身、坐起等动作；呼吸功能显著改善，脱离呼吸机最长达36小时；颈部X线提示椎体融合良好，未出现钢板松动。这例手术的成功，为颈椎离断性损伤的救治提供了重要临床经验。上海长征医院脊柱外科自20世纪70年代起深耕颈椎伤病研究，建立了“创伤评估-手术干预-康复随访”的全链条体系，年完成复杂颈椎手术超3000例，形成了“解剖复位-生物固定-神经保护”的技术特色。

“颈椎外科的进步，离不开对解剖学的深刻理解、对技术创新的持续追求，更离不开多学科团队的紧密协作。”陈华江表示，团队将总结这例手术的技术细节，形成标准化诊疗流程，为更多危重患者带来希望。而张先生的康复历程也印证：在现代医学的精准护航下，即使是“灾难性损伤”，也能绽放生命重生的可能。返回搜狐，查看更多